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第73章 手指切断紧急救治与注意事项(第2页)

手指切断伤包扎后如果出现感染迹象,可按以下步骤处理:

观察感染症状

-注意观察手指部位是否出现红肿,这是感染初期比较明显的症状。正常情况下,伤口周围可能会有轻度的肿胀,但如果是感染导致的红肿,范围通常会逐渐扩大,而且颜色会比较鲜红。

-查看是否有渗液,感染后的渗液可能是淡黄色的脓性液体,有异味。这是因为细菌在伤口处繁殖,白细胞等免疫细胞聚集对抗感染,死亡后的白细胞和细菌等形成脓液。

-关注疼痛变化情况。如果伤口疼痛加剧,或者原本逐渐减轻的疼痛又突然加重,这可能是感染的信号。疼痛可能是持续性的胀痛,也可能是搏动性的疼痛。

初步处理

-一旦发现感染迹象,不要自行拆开包扎。如果渗液较多,可在伤口周围用碘伏轻轻消毒,但注意不要让碘伏进入伤口深处,以免破坏新生的组织。消毒时,使用干净的棉签蘸取碘伏,从伤口边缘向外环形擦拭。

-尽量将受伤的手指抬高,略高于心脏水平位置。这样有助于促进静脉回流,减轻手指局部的肿胀,在一定程度上缓解感染症状。

及时就医

-如果经过初步处理后感染症状没有改善,或者出现发热、寒战等全身症状,要尽快前往医院。医生会对伤口进行检查,可能会拆开包扎,清理伤口内的脓液和坏死组织,这个过程称为清创。清创后,根据感染的严重程度,医生可能会给予口服或静脉注射抗生素来控制感染,还会重新包扎伤口,并且会密切观察伤口后续的愈合情况。

手指切断伤包扎后感染主要有以下常见原因:

受伤环境因素

-污染严重:如果手指是在比较脏的环境下受伤,例如泥土中、污水里,大量的细菌、病毒和其他污染物会随着伤口进入体内。像在农场劳作时手指被切断,伤口很容易沾染粪便中的大肠杆菌等有害微生物。

-异物残留:受伤时可能有异物嵌入伤口,如玻璃碎片、木屑等。若在包扎前没有彻底清除这些异物,它们就会成为感染源,导致伤口发炎。比如在木工车间,手指切断伤可能会伴有木屑残留。

包扎材料及过程问题

-材料不清洁:使用了被污染的纱布、绷带或者其他替代的包扎材料,如沾染灰尘、油污的布条等,会把细菌直接带到伤口上。

-包扎过松或过紧:包扎过松,外界的细菌容易进入伤口;包扎过紧则会影响血液循环,导致局部组织缺血缺氧,使组织的抵抗力下降,从而容易被细菌感染。

患者自身因素

-个人卫生不良:如果患者在受伤后没有保持伤口周围皮肤的清洁,手上的汗液、污垢等会增加感染风险。

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-免疫力低下:本身患有糖尿病、艾滋病等会影响免疫系统的疾病,或者正在服用免疫抑制剂的人群,身体抵御细菌的能力较弱,伤口感染的可能性就更高。

手指切断伤后感染破伤风是比较严重的情况,以下是预防破伤风的方法:

伤口处理

-受伤后应立即对伤口进行彻底清洁。用生理盐水或清洁的饮用水冲洗伤口,尽量去除伤口内的污垢、异物和细菌。如果伤口较深或污染严重,冲洗时间可适当延长。

-清洁后的伤口可以用碘伏消毒,碘伏对组织的刺激性较小,消毒效果较好。消毒时要注意从伤口中心向外周轻轻擦拭,避免把外周的细菌带入伤口深处。

注射破伤风抗毒素

-对于手指切断伤这种较深的开放性伤口,应尽快注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)。

-破伤风抗毒素需要做皮试,皮试阴性者可直接注射,通常剂量为1500IU左右。如果皮试阳性,可采用脱敏注射法,将抗毒素分成小剂量,多次注射,以降低过敏反应的风险。

-破伤风免疫球蛋白无需皮试,安全性更高,有效预防时间大约为3-4周,剂量一般为250-500IU。

后续观察

-注射后要在医院观察一段时间,因为无论是破伤风抗毒素还是免疫球蛋白,都有可能引起过敏反应。轻微的过敏反应可能包括皮肤瘙痒、皮疹等,严重的可能出现呼吸困难、血压下降等过敏性休克症状。

-同时,要注意观察伤口情况,即使注射了预防制剂,伤口感染破伤风杆菌后仍有可能发病,所以保持伤口清洁、防止再次污染是非常重要的。

手指切断伤后感染除了破伤风,还有以下常见并发症:

化脓性感染

-甲沟炎:如果感染累及指甲周围组织,就容易引发甲沟炎。表现为指甲一侧或两侧的甲沟出现红肿、疼痛,严重时会形成脓肿,脓液可能会从甲沟处流出。这是因为手指受伤后,细菌容易在甲沟这个相对封闭的空间滋生。

-脓性指头炎:手指末节掌面的皮下组织化脓性感染称为脓性指头炎。受伤后感染的细菌在指头的软组织内繁殖,会引起指头肿胀、发红,疼痛非常剧烈,尤其在按压时疼痛明显加剧。随着病情发展,指头内的压力不断升高,可能会导致指骨缺血性坏死。

骨髓炎

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