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第946章 仅凭猜测吗（第1页）

见赵玲如此客气，饶是方知砚都有些坐不住了。“赵主任，您看您，这么客气。”“有什么问题您就问，我知无不言。”方知砚摸了一把额头的汗。人家才是前辈，称呼自己竟然用您，这谁受得住啊。“是这样的，我这段时间接手了一个患者，产后一周，因为高热三天伴有咳嗽，气促明显来急诊。”“后来因为孕妇的缘故，又转送到我这里来了。”赵玲开口介绍着自己病人的情况。“患者有可能是产后肺炎，我给了抗感染治疗，虽然体温恢复，可是气促越来越明显。”“并且病灶增加，还只局限于一侧，所以我很奇怪，有些不太敢用药。”听着这话，方知砚陷入沉思之中。他大概明白了赵玲的情况。患者的情况不符合常理，首先是体温正常了，可临床表现却越来越严重。其次，如果是产后血容量增加出现肺水肿的话，病灶应该是两侧的，可患者的病灶只局限于一侧。这两种矛盾的情况，都出现在患者一个人身上。本来也不是什么大问题。但坏就坏在赵玲怕妇产科的前车之鉴。没看到妇产科主任岳婵娟现在还在休养，没回到工作岗位上呢？所以赵玲也怕，怕自己误诊，或者诊断不明确，被患者家属给刀了。到时候真是哭都来不及。因此哪怕麻烦一点，找方知砚求教，她都得弄清楚患者两个矛盾的原因。方知砚略一思索，便让赵玲将患者入院后具体诊断的情况都说出来。赵玲点了点头，一五一十的陈述着患者的情况。“入院第一天，听诊肺里呼吸音很粗，左肺有较多湿啰音。”“嗯。”方知砚应了一声。湿啰音就是肺部有水或者痰液随呼吸发出的声音，这是肺部感染的一种表现，再加上有发热，所以首先考虑肺部感染。“其次血常规检查发现白细胞很高，胸部x线片显示左下肺有大片淡片状阴影，这两项检查都指向肺部感染，所以我诊断为重症肺部感染。”赵玲开口解释着。方知砚思考一番后点了点头，“这个没问题。”赵玲闻言松了口气，而后继续道，“那后来，收住入病房之后，我给患者抗感染治疗，就发生了刚才说的情况。”“体温正常了，可是气促越来越明显。”“复查胸部x线片的时候，发现患者病灶明显增加，然后除了左下肺外，病灶向上肺扩展，并且出现了明显的缺氧表现。”“患者皮肤氧饱和度在百分之九十左右，已经接近呼吸衰竭的水平。”“而且患者不能凭我，肺部湿啰音越来越多。”“这不符合常理啊。”“为什么体温正常了，可临床表现反而重了。”“为什么病灶只局限于一侧，而不是两侧呢？”“唉。”说到这里的时候，赵玲长长地叹了口气。“实话跟你讲吧，方医生，我是有点担惊受怕的。”“万一这患者出现问题，回头我可不想跟岳主任那样。”“岳主任帮了那么多病人，结果却遭遇了这么一出，到现在都没办法回到自己的工作岗位上面来。”“真的，我们科室里不少人都考虑是不是要换个地方待。”听到这话，方知砚心里也有几分不是滋味儿。个别极端的病人，砍了医生，害得人心惶惶。若是砍了真的是个道德败坏的医生也就算了。可岳主任这样负责，医术精湛的好医生，也被那些病人如此对待，这岂不是寒了人心？现如今赵玲为首的妇产科医护人员，心里早就开始打退堂鼓了。“赵主任，不会再发生那样的事情。”方知砚轻声宽慰着，“医院如今也增加了安保力量，凭借门口也有安检。”“你们的安全可以得到保证。”赵玲摇了摇头，也不管方知砚看不看得到，“方医生，你不用再说了。”“事情我都清楚，心中自有想法。”方知砚无言，也不好再劝。病人的那一刀，如今砍出来的裂缝越来越大。不仅仅影响了医患关系，甚至还影响了整个社会。好医生遭受这样的待遇，终日惶惶。问心无愧四个字已经不能保证自己的安全。不做亏心事，也怕鬼敲门了。当然，这些不是一朝一夕能够改变的。现在方知砚要做的，还是先帮赵玲分析清楚患者的具体情况。“你是说，患者的病灶一直呈现在左侧肺部？”他开口询问道。“是的。”赵玲点了点头，翻看着患者的资料，同时给方知砚补充。“那患者平常休息都正常吗？”赵玲思索一番，点了点头，“是正常的。”“奇怪。”方知砚沉默下来，原地转了几圈儿。片刻后，他突然想起一件事情。湿啰音并非一定是感染导致，也有可能是急性肺水肿。小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！临床上，急性肺水肿常常突然发生，表现为严重的呼吸困难，听诊有湿啰音，咳嗽时痰多。而患者是孕妇，难道会出现肺水肿？先前说胸部x线片只出现淡淡的渗出阴影，很像是肺炎。可如果不是肺炎，只是单纯的渗透压过低，导致血管内的液体渗出到组织呢？一点一点，方知砚的大脑之中将各种小细节糅合在一起，最终判断出一个与赵玲完全不同的诊断。有没有可能，不是肺炎，而是肺水肿？产妇出现肺水肿，是因为产后内分泌的改变。妊娠时，组织中积聚的过多液体重新回流到血管内，造成血管内压力过高，也就是静压型肺水肿。再加上产后又有低蛋白血症，导致血管内渗透压过低，液体渗出，形成x线片上的阴影？这念头一出现，顿时不可收拾起来。于是，方知砚低声询问道，“赵主任，患者左侧肺部有病灶，我想问问，患者产后休息的时候，：（）重生急诊医生：从挽救市长千金开始

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